建设工程地震监测环境审批申请表（危害地震监测设施和地震观测环境的工程建设项目的审查）

建设工程地震监测环境审批

申  请  表

拟建工程项目名称：

拟建工程项目类型：

拟建工程项目业主：                     （盖章）

申请人(法人代表)：                     （签名）

申  请   日  期 : _­­­

甘洛县防震减灾局  制

填  表  说  明

一、《建设工程地震监测环境审批申请表》应在拟建工程项目可行性研究和初步设计审查阶段由项目业主填写，报地震行政主管部门审定。

二、“工程项目类型”，指按其用途或性质所进行的分类。

三、“工程项目规模”，指各类建（构）筑物的占地及建筑面积、高度、跨度等内容；水工项目的库容、装机容量、坝高、工程等级；公路项目的工程等级、长度、穿、跨越桥梁、隧道的个数；广电项目发射塔的高度、覆盖范围及发射功率等。

四、工程项目场地位置具体到村组或街道，要有准确的经纬度，必要时需附图。

五、监测管理部门意见栏由县防震减灾局地震监测股填写。

六、填表一律使用碳素墨水笔或黑色签字笔，一式两份（含附图）。

七、拟建工程项目业主栏应加盖公章，复印件无效。

建设工程地震监测环境审批申请表